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एबीसी न्यूजमेन्यू
क्यों एक कम प्रभावी COVID-19 वैक्सीन प्राप्त करने योग्य है

संयुक्त राज्य अमेरिका में उपलब्ध mRNA COVID-19 टीके काम करते हैं। पर कैसेकुंआवे काम करते हैं, किस मेट्रिक्स से और किसके लिए ... दुर्भाग्य से प्रवाह में है।

जनवरी में ओमाइक्रोन तरंग के बाद से, कई अध्ययनों और डेटासेट ने प्रदर्शित किया है कि एमआरएनए टीके इस संस्करण के खिलाफ लगभग उतने प्रभावी नहीं हैं जितना कि वे पहले के वेरिएंट या मूल वायरस के खिलाफ थे। प्रभावशीलता का यह नुकसान विशेष रूप से 5 से 11 वर्ष की आयु के बच्चों में स्पष्ट प्रतीत होता है।1जबकि मूल नैदानिक ​​परीक्षण डेटानवंबर में जारीसंक्रमण के खिलाफ 90.7 प्रतिशत की प्रभावकारिता की सूचना दी, a26 अप्रैल को प्रकाशित रिपोर्ट रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों द्वारा पाया गया कि फाइजर वैक्सीन की दो खुराक 5 से 11 साल के बच्चों में ओमाइक्रोन संक्रमण को रोकने में केवल 31 प्रतिशत प्रभावी थीं। एक अन्य अध्ययन में, जिसकी अभी तक सहकर्मी समीक्षा नहीं की गई है,न्यूयॉर्क स्टेट डिपार्टमेंट ऑफ़ हेल्थपाया गया कि इस आयु वर्ग में ओमाइक्रोन संक्रमण के खिलाफ प्रभावशीलता पूरी तरह से कम हो गई - केवल 12 प्रतिशत तक।

वयस्कों में प्रभावोत्पादकता निश्चित रूप से कम हुई है, लेकिन बच्चों में यह घटी हुई प्रभावकारिता पूरी तरह से एक और बात है। जैसाCOVID की एक और लहर हमारे पैरों पर गोद - अगर यह पहले से ही हमारे घुटनों तक नहीं है - ये संख्याएं हमें यह सोचने के लिए मजबूर करती हैं कि क्या कोई ऐसा बिंदु है जहां प्रभावकारिता इतनी गिर सकती है कि एक टीका अब इसके लायक नहीं है। और, यदि हां, तो आप यह तय करना भी कैसे शुरू कर सकते हैं कि वह बिंदु कहाँ होना चाहिए?

इस सामान के बारे में सोचकर, सतह पर, एक एंटी-वैक्स कथा में खरीदने जैसा महसूस हो सकता है। लेकिन ये ऐसे सवाल हैं जो वैज्ञानिक खुद से पूछते हैं। और, जब वे ऐसा करते हैं, तो उनके उत्तर विषाणुओं के जीव विज्ञान और व्यवहार से आते हैं। कोई एकल, सार्वभौमिक कटऑफ बिंदु नहीं है जहां एक टीका महत्वपूर्ण से बेकार हो जाती है। वहाँ कभी नहीं रहा। इसके बजाय, "काफी अच्छा" कितना अच्छा है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि वायरस कैसे काम करता है और यह समाज और लोगों के विशिष्ट समूहों के लिए खतरा है। चिकित्सा विशेषज्ञों ने मुझे बताया कि अभी, यहां तक ​​​​कि 5 से 11 साल के बच्चों को सीओवीआईडी ​​​​को बाएं और दाएं टीकाकरण के साथ टीकाकरण करना अभी भी समझ में आता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि सबूत - साथ ही अंतर्निहित जीव विज्ञान - से पता चलता है कि वे बच्चे अभी भी टीकाकरण से लाभान्वित हो रहे हैं।


जब खाद्य एवं औषधि प्रशासन ने पहली बार दवा कंपनियों से 2020 में SARS-CoV-2 के खिलाफ टीके विकसित करने का आग्रह किया, तो इसने 50 प्रतिशत प्रभावकारिता पर बार निर्धारित किया। लेकिन जिन विशेषज्ञों से मैंने बात की, उनके अनुसार 50 प्रतिशत का आंकड़ा कमोबेश मनमाना था। जॉन्स हॉपकिन्स ब्लूमबर्ग स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ में इंटरनेशनल वैक्सीन एक्सेस सेंटर के कार्यकारी निदेशक डॉ विलियम मॉस ने कहा, "टीके की प्रभावकारिता पर कोई निर्धारित सीमा नहीं है, और उपयोग में आने वाले टीकों में व्यापक क्षमताएं हैं।" परिचित पुराने बचपन के टीके — जैसी चीज़ेंपोलियो,खसरा, गल गण्ड और जर्मन खसरा - सभी में अत्यधिक उच्च क्षमताएं हैं, जो 100 प्रतिशत को आगे बढ़ाती हैं। लेकिन हम निश्चित रूप से 50 प्रतिशत से कम प्रभावशीलता वाले अन्य टीकों का उपयोग करते हैं। उदाहरण के लिए, अक्टूबर में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने एक की सिफारिश करना शुरू कियामलेरिया के लिए अभूतपूर्व टीका . यह गंभीर घातक बीमारी को रोकने में लगभग 30 प्रतिशत प्रभावी था।

फिलाडेल्फिया के चिल्ड्रेन हॉस्पिटल में वैक्सीन एजुकेशन सेंटर के निदेशक डॉ पॉल ऑफिट ने कहा कि वैक्सीन को सार्थक बनाने के लिए कितनी प्रभावकारिता पर्याप्त है, लेकिन यह कटऑफ वायरस से वायरस में अलग होने वाला है। एक टीके के लिए अपेक्षा की जाने वाली उचित सीमा दूसरे के लिए बहुत कम बार हो सकती है - या बहुत अधिक हो सकती है। यह जीव विज्ञान पर निर्भर करता है।

पिछले एक साल में, वैज्ञानिक इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि COVID एक तरह का वायरस होने जा रहा है, जिसके टीके में संक्रमण के खिलाफ विशेष रूप से उच्च प्रभावकारिता नहीं है। यह तथ्य - और इसके पीछे का जीव विज्ञान - यह समझने का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है कि वैज्ञानिक अभी भी छोटे बच्चों को टीका लगाने की सिफारिश क्यों कर रहे हैं।

यहां एक दो चीजें चल रही हैं। सबसे पहले, उत्परिवर्तन दर। खसरा जैसे वायरसबमुश्किल सभी समय के साथ बदलते हैं . एक टीके का एक सूत्रीकरण काम कर सकता है - और इसके प्रति एक व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया कई वर्षों तक प्रभावी रह सकती है। वैज्ञानिकों को पता था कि कोरोनवीरस खसरे की तुलना में तेजी से और अधिक सफलतापूर्वक उत्परिवर्तित हो सकते हैं, लेकिन कोई भी वास्तव में तैयार नहीं था कि SARS-CoV-2 कितनी जल्दी और कितनी जल्दी उत्परिवर्तित होगा, ऑफिट ने कहा। म्यूटेशन की दर जितनी तेज होगी और बदलाव जितने बड़े होंगे, वैक्सीन से आप उतनी ही कम प्रभावशीलता की उम्मीद कर सकते हैं।

दूसरा तरीका है कि वायरस जीव विज्ञान वैक्सीन प्रभावकारिता केंद्रों को प्रभावित करता है कि बीमारी शुरू होने से पहले एक वायरस अपने मेजबान में कितनी देर तक इनक्यूबेट करता है। यह कोई संयोग नहीं है कि खसरा, चेचक या रूबेला जैसे हफ्तों में मापी गई ऊष्मायन अवधि वाले वायरस में अत्यधिक प्रभावी टीके होते हैं, मॉस और ऑफिट ने कहा। ऐसा इसलिए है क्योंकि एक टीके से दो प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएँ शुरू होती हैं। अल्पावधि में, टीका आपके शरीर को वायरस से लड़ने वाले एंटीबॉडी का उत्पादन करने के लिए उत्तेजित करता है, लेकिन वे तीन से छह महीने के भीतर फीके पड़ जाते हैं। वास्तविक, दीर्घकालिक सुरक्षा स्मृति कोशिकाओं से आती है, जो अगली बार जब तक आप वायरस के संपर्क में नहीं आते तब तक चुपचाप लटके रहते हैं — तबवे ताजा एंटीबॉडी को क्रैंक करना शुरू करें। यह एक नया स्टार पिचर प्राप्त करने जैसा है जो काफी तेज़ी से जलने वाला है - लेकिन उस पिचर के क्लोन प्रतिस्थापन को विकसित करने की तकनीक भी प्राप्त कर रहा है।

मॉस एंड ऑफिट ने कहा, समस्या यह है कि ताजा एंटीबॉडी बनाने की प्रक्रिया में समय लगता है। यदि कोई वायरस बीमारी पैदा करने से पहले कुछ समय के लिए इनक्यूबेट करता है, तो मेमोरी सेल्स कुछ एंटीबॉडी को व्हिप कर सकते हैं और संक्रमण को रोक सकते हैं। लेकिन अगर ऊष्मायन अवधि कम है - जैसा कि COVID-19 के लिए है - संक्रमण शुरू होने से पहले पर्याप्त समय नहीं है। आपकी मेमोरी कोशिकाएं जो एंटीबॉडी बनाती हैं, वे अभी भी बीमारी की गंभीरता को कम करने में सहायक हैं। आप अपने क्लोन पिचर को देर से दिखाना चाहते हैं और कुछ बल्लेबाजों को मारना चाहते हैं, न कि पिचर बिल्कुल नहीं।

वैक्सीन प्रभावकारिता, तब, एक स्पेक्ट्रम बन जाती है। एक छोर पर, आपको रोटावायरस मिला है, एक छोटा ऊष्मायन अवधि वाला वायरस -लगभग दो दिन— जिसका टीका संक्रमण या प्रसार को नहीं रोक सकता है, लेकिन यह बच्चों को अस्पतालों से बाहर रख सकता है, रोक सकता हैगंभीर 90 प्रतिशत से अधिक प्रभावकारिता पर बीमारी। स्पेक्ट्रम के दूसरे छोर पर रेबीज होता है, एक ऐसा वायरस जिसकी ऊष्मायन अवधि इतनी लंबी होती है -आम तौर पर दो से तीन महीने— आप सचमुच लोगों को टीका दे सकते हैंबाद में वे उजागर हो गए हैं और क्या यह बीमारी को अनिवार्य रूप से 100 प्रतिशत समय तक रोकता है। आपको SARS-CoV-2 के साथ रेबीज-शैली के टीके की प्रभावशीलता नहीं मिलने वाली है, एक ऊष्मायन अवधि वाला वायरस जो आमतौर पर रोटावायरस की तुलना में अधिक लंबा नहीं होता है।

यही कारण है कि मॉस और ऑफिट जैसे शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि अभी भी 5 से 11 साल के बच्चों को एक COVID वैक्सीन देना समझ में आता है, भले ही संक्रमण के खिलाफ प्रभावकारिता वास्तव में सिर्फ 12 प्रतिशत हो: गंभीर बीमारी के खिलाफ प्रभावकारिता शायद अधिक है।

कोई नहीं जानता कि बच्चों के लिए ओमाइक्रोन से गंभीर बीमारी के खिलाफ क्या प्रभाव पड़ता है। शुरुआत में बच्चों में COVID से गंभीर बीमारी दुर्लभ है, इसलिए हमारे पास जो दो अध्ययन हैं, उनमें सेम्पल का आकार छोटा है; सबसे अच्छा वैज्ञानिक तब अनुमान लगा सकते हैं जो एक बड़ी त्रुटि पट्टी के साथ आते हैं। उदाहरण के लिए, न्यूयॉर्क राज्य के अध्ययन ने अनुमान लगाया कि अस्पताल में भर्ती होने की प्रभावशीलता 48 प्रतिशत थी ... लेकिन वास्तविक उत्तर -12 प्रतिशत और 75 प्रतिशत के बीच गिर सकता है।

इस आयु वर्ग के बारे में बहुत कम अध्ययनों और इतने बड़े फज कारकों के साथ, कोलंबिया यूनिवर्सिटी मेलमैन स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ में स्वास्थ्य नीति और प्रबंधन के प्रोफेसर पीटर मुएनिग को नहीं लगता कि हम यह जान सकते हैं कि इस समय बच्चों में टीका कितना प्रभावी रहता है . परंतुज्ञानवहएमआरएनए वैक्सीनशामिल होनाबहुत कम जोखिम मुएनिग ने कहा, गंभीर बीमारी के खिलाफ 30 प्रतिशत से 40 प्रतिशत प्रभावकारिता उनके लिए टीकाकरण के लिए पर्याप्त होगी। बस सुरक्षित रहने के लिए, उन्होंने कहा, अगर प्रभावकारिता दर 20 प्रतिशत होती तो वह इसे प्राप्त भी कर सकते थे। बड़े बच्चों में, 12 और ऊपर, और वयस्कों में, गंभीर बीमारी के खिलाफ प्रभावशीलता इससे काफी ऊपर रहती है। हाल ही मेंकैसर फैमिली फाउंडेशन द्वारा विश्लेषण पाया गया कि टीका लगाए जाने से वयस्कों के COVID से मरने की संभावना कम हो गई थी - ओमाइक्रोन के प्रभावी होने के बाद भी - बिना टीकाकरण वाले वयस्कों की तुलना में 10 गुना। जिन लोगों को बूस्टर मिला था, उनकी मृत्यु का जोखिम 20 गुना कम हो गया। "अगर यह मौत की संभावना को कम करता है [इतना], तो यह मेरे लिए कोई ब्रेनर नहीं है," मुएनिग ने कहा। यह संदेह करने का एक अच्छा कारण है कि बच्चों में गंभीर बीमारी के खिलाफ वास्तविक प्रभावकारिता कम हैवह , लेकिन अभी भी इतना अधिक है कि टीका लगवाना समझ में आता है। यह निश्चित रूप से होगा यदि 48 प्रतिशत प्रभावकारिता का यह अनुमान सही है।

अंततः, इन वैज्ञानिकों ने मुझे बताया, निर्णय केवल एक टीके के जोखिमों और लाभों को तौलने के लिए नहीं है, बल्कि उस टीके से आबादी के एक विशिष्ट वर्ग के लिए है। और जब आप बच्चों जैसे किसी समूह के बारे में बात कर रहे हों तो यह वैध रूप से मुश्किल हो सकता है, किबहुत कम जोखिम है शुरू करने के लिए वायरस से। लेकिन, मॉस ने कहा, इतनी अधिक आबादी के माध्यम से ओमाइक्रोन जैसे वेरिएंट इतने बड़े पैमाने पर फैल रहे हैं, यहां तक ​​​​कि संक्रमण से छोटे खतरे भी जुड़ सकते हैं। जब से ओमाइक्रोन ने जोर पकड़ा है, बच्चों ने केवल 3 प्रतिशत COVID अस्पताल में भर्ती कराया है - लेकिन यह अभी भी है12,500 से अधिक अस्पताल में भर्ती बच्चे30 दिसंबर के सप्ताह और 28 अप्रैल के सप्ताह के बीच। और संचयी जनसंख्या-आधारितअसंबद्ध बच्चों में अस्पताल में भर्ती होने की दर दोगुनी थीओमाइक्रोन तरंग के दौरान टीकाकरण वाले बच्चों की।

मॉस को नहीं लगता कि इस बात पर पर्याप्त चर्चा हुई है कि क्या आपको वयस्कों की तुलना में बच्चों में टीके के लिए उच्च प्रभावकारिता दर की आवश्यकता है यदि वायरस बच्चों के लिए कम खतरनाक है। लेकिन हम जानते हैं कि COVID-19 के खतरे काफी बड़े हैं - और टीके की प्रभावकारिता का अनुमान काफी अधिक है - कि उसे यह सिफारिश करने में कोई समस्या नहीं है कि बच्चों को जैब मिले।

फुटनोट

  1. 5 . से कम उम्र के बच्चों के लिए टीकायूएस में अभी तक उपलब्ध नहीं है

मैगी कोएर्थ फाइव थर्टीहाइट के वरिष्ठ विज्ञान लेखक हैं।

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